中药性能

中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起
机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。药物防病治病的基本作用，
不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，
使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。蓟物之所以能够针对病情，发挥上述
基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物
的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。清代
医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜
而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”

除了用上述“以偏纠偏”来解释药物作用的基本原理外，古人还对药物作
用的物质基础进行了探究。但是，由于历史的局限性，前人不可能对这些
物质进行深入细致的认识，所以长期以来，仍以药物的偏性来解释药物作
用的基本原理。

中药的作用包括治疗作用和不良作用（不良反应）。中药的治疗作用又称
为中药的功效；中药的不良作用包括副作用和毒性反应。

副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻
微，对机体危害不大，停药后能消失。副作用的产生固然与药物的偏性有
关，更重要的是因为一味中药往往有多种作用，治疗时利用其一种或一部
分作用，其它作用便成为副作用。例如，大黄有泻下攻积，清热泻火等作
用，对于热结便秘之证，上述两项作用皆为治疗作用；对于冷积便秘之证，
泻下攻积为治疗作用，而清热泻火便成为副作用，可造成寒凉遏伏阳气及
苦寒伐胃等不良后果，在这种情况下，常将大黄与温补脾胃的附子、干姜、
党参、甘草等同用。吴茱萸有温中止呕作用，故最宜于胃寒呕吐；对于胃
热呕吐，其温中作用便成为副作用，故常与清热的黄连、桅子等同用。

毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时
间过长而引起，与人的体质因素等也有密切关系。

正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应发生，即确保用药安
全、有效，这是临床用药的一条基本原则。

中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。中药性能又称药性。
药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒
性等。

中药的性能与性状是两个不同的概念。中药的性能是对中药作用性质和特
征的概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。
中药的性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、
坚软、润燥等），是以药物（药材）为观察对象。前人往往将药物的性状
和性能相联系，并用药物的性状，即一般所说的形色、气味、质地、入药
部位等解释药物作用的原理。随着认识的深入，前人也意识到两者的涵义、
认识方法截然不同，不能混淆。

第一四气

四气即寒热温凉四种药性，它反映人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，

是说明药物作用性质的重要概念之一。

《汉书艺文志·方技略》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，
药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于
平。”可知药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒热温凉四气”，则
是首先由《本经》提出的。宋代寇宗爽为了避免与药物的香臭之气相混淆，
主张将“四气”改为“四性”。他在《本草衍义》中提出：“凡称气者，
即是香臭之气，其寒热温凉则是药之性……序例（指《本经·序例》）中
‘气’字，恐后世误书，当改为‘性’字，于义方允。”但是，不论称四
气，还是称四性，涵义都是一样的，都是指寒热温凉四种药性，而四气的
称谓沿用已久，习称至今。正如李时珍所说：“寇氏言寒热温凉是性，香
臭腥燥是气，其说与《礼记》文合。但自《素间》以来，只以气味言，卒
难改易，故从旧尔。”

四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热，属阳，寒凉属阴。温次于
热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常
还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的
进一步区分。

此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不
同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，
实际上是寒热二性。

药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治
疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热
为基准。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板
蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒
性。反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、
干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明
这两种药物具有热性。

一般来讲，具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉，具有温里
散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热。

药性寒热与药物功效的关系必须明确两点：

（１）药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。药性寒热
与八纲寒热相对应，是高层次上的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。
药性寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不
说明药物的具体作用。因此，掌握药性寒热不能脱离其具体功效。正如徐
灵胎所说：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同，同一寒药。而
石杏之寒与黄连之寒迥乎不同。”也就是说，对于药性寒热，不仅要从共
性方面进行理解，还必须结合每一药物的具体作用，方能掌握其性寒或性
热的特点。

（2）药性寒热是从特定角度概括药物作用性质，它只反映药物作用性质
的一个侧面，而非所有方面。

对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用
强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的
影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。
因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能
和作用。

药性寒热与治则：《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素问·
至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。”指出了药性寒热与治则的关
系。阳热证用寒凉药，阴寒证用温，这是临床用药的一般原则。王叔和谓
“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”便是此意。至于寒热错杂
之证，往往来用寒药热药并用。对于真寒假热之证，则当以热药治本，必
要时反佐以寒药;真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。

第二五味

五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药物和食物的滋味不止五种，辛
甘酸苦咸是五种最基本的滋味。此外还有淡味和涩味。由于长期以来将涩
附于酸，淡附于甘以合五行配伍关系，故习称五味。

药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食“入口则知味，入腹则知性”，
因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这
就是最初的“滋味说”。《周礼·天官》所载”凡药以酸养骨，以辛养筋，
以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。”即是当时代表性的论述。
后来，由于五行学说的盛行和影响，这种原初的“滋味说”遂被改造成为
“五味说”。”五味”的提法在《尚书》、《周礼》、《左传》、《礼记》
中皆有记载，其重点偏于四时五味饮食调养。而在《内经分校逦堆?
在内容和系统性上都大大超过了前一时期。

在《内经》中，根据五行学说，五味与自然界众多的事物、属性联系起来
了。在人体则以五脏为中心，五味、五色、五臭等皆与四时五脏相配属，
故有“五味所入”，“色味当五脏”等论述。至于其阴阳属性，则辛、甘、?
淡属阳，酸、苦、咸属阴。《内经》最早归纳了五味的基本作用；辛散、
酸收、甘缓、苦坚、咸软……同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的
损害。这些损害有种种表现，总其大要，或直接损伤本脏，或伐其所胜而
伤及他脏。故《内经》又提出了”五禁”等告诫。这些论述对于指导临床
用药。具有一定的实际意义。

在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步的补充发挥，拍
合前人的论述和用药经验，分述如下：辛:能散、能行，有发散、行气、
行血等作用。一般治疗表征的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的
药物木香、红花，都有辛味。

一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气。这样，辛就
不仅与味觉，而且与嗅觉有关了。古代对药物气臭的论述十分粗略，但对
芳香之品的实际应用积累了不少经验。随着中外交流的发展，外来香料、
香药不断输入。到了来代，由于香药盛行，应用范围日益扩大，对芳香药
物作用的认识也不断丰富。芳香药除有能散、能行的特点外,还包含了芳
香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。

甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。
如人参大补元气熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘
味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。

酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚
久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子
涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。

涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨、牡顿涩精，赤石脂、禹余粮
涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩
味药所不具备的作用。

苦：能泄、能燥。泄的含义较广，有指通泄的，如大黄泻下通便，用于热
结便秘，有指降泄的，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶除
能降泄肺气外,还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆，有指清泄的，
如桅子、黄岑清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。燥即
燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的不同。温性的苦燥药如苍术、厚朴，
用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，
称为苦寒燥湿。

“苦能坚”的提法源于《内经》。《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急
食苦以坚之。”后世举知母、黄相等苦味药用治肾阴亏虚、相火抗盛的痿
证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。而泻火与存阴乃
属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能
坚阴实与苦能清泄直接相关。

咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、缨瘤、痰核、檄
瘕等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消胺，芒硝泻下通便等。

淡：能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于治疗水肿、小便不利等证，如
猪苓、获苓、薏苡仁、通草等。

味的确定最初是依据药物的真实滋味，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之
甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。后来由于将
药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。随着用药实践
的发展，对药物作用的认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解
释，因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角刺并无辛味，
但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证，后者有消痈散结作用，常用于
痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，
故皆标以辛味。磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与
咸相应，磁石因之而标以咸味。

由以可知，确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用，由于
药物滋味和作用并无本质联系，两者之间井无严密的对应关系，因而从古
至今，五味学说在理论上和实际运用中出现不少分歧和混乱也就在所难免
了。而五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味,二是提示药物作用的
基本范围。根据上述分析可知，用“味”来提示、归纳药物作用的基本范
围也具有明显的局限性。

性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识
药物的作用和性能。例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛
温，能发散风寒，薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘
凉，有养阴生津作用;后者甘温，有温养中焦，补中益气作用。

由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，因此不
仅要性味合参。还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、
准确的认识。例如，紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用，而
前者发散力较强，又能行气和中；后者发散力较弱，而长于通鼻窍。因此，
性味与功效合参尤为重要。

第三升降浮沉

升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。

气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍，机体便处
于疾病状态，产生不同的病势趋向。病势趋向常表现为向上（如呕吐、喘
咳），向下（如泄利、脱肛），向外（如自汗、盗汗），向内（如表证不
解）。能够针对病倩，改善或消除这些病证的药物，相对说来也就分别具
有向下、向上、向内、向外的作用趋向。

升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。因而沉
实际上包含着向内和向下两种作用趋向。升降浮沉之中，升浮属阳，沉降
属阴。一般具有升阳发表、法风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上
行向外，药性都是升浮的；具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳
息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下
行向内，药性都是沉降的。有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的
杀虫功效。有的药物则存在二向性，如麻黄既能发汗解表，又能利水消肿。

掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失
调，使之恢复正常;或因势利导，有助于祛邪外出。一般说来，病变在上、
在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表，在下、在
里宜用沉降，而不宜用升浮，如里实便秘之证，用大黄、芒硝攻下。病势
逆上苔，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，当用牡砺、石决明潜降；病势
陷下者，宜升而不宜降，如久泻、脱肛当用人参、黄芪、升麻、柴胡等药
益气升阳。

药性升降浮沉理论形成于金元时期。当时很强调药性升降浮沉与四时气候
的关系：“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”（张元素《医学
启源》）。注意服药、服食与季节、气候的关系，这一思想在今天仍有一
定的指导意义。

1·升降浮沉与性味的关系一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和
温热之性; 药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。故李时珍说：
“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”但对此“无”字，应理解为
“多数不”。如前所述，性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性
升降浮沉也是如此。前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的
重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点
的概括。因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是
直接相关。

2．升降浮沉与药物质地的关系前人重视药性升降浮沉与药物质地的关系，
认为花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、
贝壳等质重者大多是沉降的。然而，前人也认识到，上述关系井非是绝对
的，如旋覆花降气消痰，止呕止噫，药性是沉降的；苍耳子祛风解表,善
通鼻窍，药性是升浮的。药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验
旧纳出来的,但是这种归纳并不完全。因为两者之间并无本质联系，所以
现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。

影响药性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒则升，姜汁炒
则散，醋炒则收敛,盐水炒则下行。在复方配伍中，性属升浮的药物在同
较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药
物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。而在某些
情况下，又需要利用升降配合以斡旋气机，恢复脏腑功能。如血府逐瘀汤
中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行。故李时珍说：“升降在物，亦
在人也。”

第四归经

归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经
是脏腑经络的概称。

前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显
的作用，而对其它经的作用较小,甚至没有作用。同属性寒清热的药物，
有的偏于清肝热，有的偏于清胃热,有的偏于清肺热或清心热，同属补药，
也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同。反映了药物在机体产生效应的部位
各有出侧重。将这些认识加以归纳，使之系统化，便形成了归经理论。

归经是以脏腑经络理论为基础，以所洽病证为依据而确定的。由于经络能
沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变
亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，这是辨证
的重要内容。归经是药物作用的定位概念，因而与疾病位有着密不可分的?
关系。例心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现,如昏迷、
癫狂、呆痴、健忘等，可出推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药
物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。同
理，桔梗、杏仁能止胸闷、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经。

经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不
同，经络辩证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家
在确定药物归经时，或出重于经络系统,或侧重于脏腑系统。这样一来，
便造成某些药物归经的含义有所不同。例如,本草文献记载，羌活泽泻皆
归膀胱经，羌活能疗外感风寒湿邪所致的头痛、身痛,肢体关节酸楚之证,
其归膀胱经，是依经络辨证，盖足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱。泽泻
利水渗湿，其归膀胱经,是指膀胱之腑。羌活与泽泻，一为解表药，一为
利水药，虽都归膀胱经，但两者包含的意义是不同的。至于有的药物只归
一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作角范围有广、狭义之分。

掌握归经，有助于提高用药的准确性, 正如徐灵胎所说：“不知经络而用
药，其失也泛"例如,里实热证有肺热、心火、肝火、胃火等不同，应当分
另别选用清泄肺热、心火、肝火、胃火的药物来治疗。头痛的原因了很多，
疼痛的性质和部位亦各有不同。芜活善治太阳经头痛，葛根,善治阳明经
头痛，柴胡善治少阳出经头痛,吴茱萸善治厥阴头痛，细辛善治少阴经头
痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。

运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。由于脏腑经络在生理上相
互联系，在病理上相互影响，因此，在临床用药时往往并不单纯使用某一
经的药物。如肺病而见脾虚者，用补脾的药物，使肺有所养而逐渐向愈。
肝阳上亢往往因于肾阴不足，每以平肝潜阳药与滋补肾经的药同用，使肝
有所涵而虚阳自潜。若拘泥于见肺治肺，见肝治肝，单纯分经用药，其效
果必受影响。故徐灵胎又指出：“执经络而用药，其失也泥，反能致害。”

此外还须注意，勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，
因两者的涵义与认识方法都不相同。再者，归经所依据的是用药后的机体
效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。了解以上内容，对于正确进
行归经理论的现代研究是十分必要的。

第五毒性

毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害
性较大，甚至可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了
解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。

西汉以前是以“毒药·’作为一切药物的总称。《周礼·天官》：“医师
聚集药以供医事。”《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五
果为助……”对此，丹波元坚《药治通义》指出：“毒药二字，古多连称，
见《素问》及《周官》，即总括药饵之词。”古代毒药概念一方面反映了
药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒
副作用还不能很好地把握，故笼统称为”毒药”。《周礼》载：“服药弗
暝眩,厥疾弗廖。”《礼记》谓：“君有疾饮药，臣先尝之，亲有疾饮药，
子先尝之。医不三世，不服其药。”从上述记载中可以着出，当时服用药
物是具有相当危险性的事，故人们只能采取比较慎重的态度。

东汉时代，《本经》提出了“有毒、无毒”的区分，并谓：“若用毒药疗
病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《内经》
七篇大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述。从毒药连称到有毒无毒的区
分，反映了人们对毒性认识的进步。东汉以后的本草著作对有毒药物都标
出其毒性。

前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂
量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反
应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、
知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切
关系。

毒性反应是临床用药时应当尽勘苊獾摹Ｓ捎诙拘苑从Φ牟胍┪镏?
加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体
质、年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述
各个环节进行控制，避免中毒发生。

有毒药物偏性强，根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，有毒药物有其可利用
的一面。古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、
癌肿瘕等积累了大量经验，获得肯定疗效。

值得注意的是，在古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于?
历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》
认为丹砂无毒，且列于上品药之首；《本草纲目》认为马钱子无毒等。我
们应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代药理学研究成果，更应重视临床
报道，以便更好地认识中药的毒性。

对于药物中毒的诊断和解救，古代文献有不少记载，其中包含了不少宝贵
经验。在当今条件下，应结合现代认识及诊断方法、解救措施，以取得更
好的解救效果。